谎称摔倒报销医保 构成诈骗罪获刑

在驾驶摩托车时，与人发生交通事故导致受伤，双方协商不报警自行处理。随后在住院诊治期间，却谎称其伤情系摔伤所致，在罗田县医保局报销住院费用共计人民币17485.52元，其中3830.52元费用因事发未予以支付。 该案系他人举报而案发后，被告人陈某某主动退还医保报销费用，并经公安机关电话通知后主动到案。 罗田县人民检察院经审查认为：被告人陈某某以非法占有为目的，隐瞒事实真相，骗取医疗保险资金，数额较大，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任。 在值班律师的见证下，陈某某签署了《认罪认罚具结书》，表示自愿适用认罪认罚从宽制度，认可罗田县人民检察院指控的犯罪事实，同意检察机关提出的量刑建议。 近日，该案在罗田县人民法院一审宣判，以诈骗罪判处陈某某拘役5个月，缓刑6个月，并处罚金人民币2000元。 图片来源于网络 检察官释法： 社会医疗保险是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险。根据《社会保险法》第三十条，以下4种情形医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。 本案中，交通事故责任在于肇事者，属于“应当由第三人负担的”，不在医保报销范围内，必须找第三人也就是肇事者赔偿。陈某某在交通事故发生后，应该立刻报警，由交警来划分责任，再向责任人要求赔偿。 法条链接： 《中华人民共和国刑法》第二百六十六条 诈骗罪 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。 《全国人民代表大会常务委员会关于<中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释》 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。 《最高人民法院 最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条 诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的，应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。